@소개
안녕하세요 Doctor. K입니다. 오늘은 선수와 환자들에게 생기는 손목 통증의 원인, 종류, 평가에 대해 알아보도록 하겠습니다.
많은 사람들이 생활에서 손목 통증을 느끼고 살고 있습니다. 특히 개인의 직업 특성에 따라 손목 통증과 병변은 더 다양해집니다.
현대의학에서 사용되는 X‐ray검사는 정확한 신체검사로 진행되며 처음으로 병원에 방문한 환자에게 즉각적인 진단을 내립니다. 그러나 여러번의 병원 방문에도 정확한 진단이 어려운 만성 손목 통증의 사례는 많습니다. 손목관절의 해부학적 및 생체역학적 복잡성을 고려한다면 이는 놀라운 일이 아닙니다.
1. 평가
우리 인체의 손목은 작은 영역에 속합니다. 손목 내에는 20개 이상의 근육, 원위 요골 관절(Distal Radial Ulnar Joint), 26개의 손목 인대 및 삼각섬유연골(Triangular Fibro Cartilagenous Complex)을 포함하여 밀접하게 구조가 집중되어 있습니다. 삼각섬유연골(Triangular Fibro Cartilagenous Complex)은 관절내 병리의 원인이 될 수 있습니다. 또한 관절을 가로지르는 24개의 힘줄, 2개의 주요 혈관 줄기 및 6개의 신경은 모두 관절 외 병리의 원인입니다.
통증이 있는 손목에 대한 철저한 평가에는 환자의 병력을 확인하고 신체검사를 수행하는 일상적인 단계와 적절한 영상의학적 검사가 포함되어야 합니다. 지난 10년 동안년동안 관절경은 손목질환 진단에 있어 의사를 돕는 귀중한 도구로서의 역할을 했습니다. 관절내 구조를 직접 시각화하면 손목통증 사례를 조기에 진단하고 치료할 수 있습니다. 그러나 관절경 검사의 한계는 관절 내 문제만을 평가할 수 있습니다.
평가에서 나이와 성별은 관절 결절(Joint tubercle)과 관련이 있기 때문에 중요합니다. 손목과 관련된 직업 및 직업 활동에 특별한 관심을 기울여야 합니다. 이전 부상 또는 수술, 기타 전신 질환을 체크하여야 합니다.
환자의 일반적인 병력
1. 나이
2. 손 활동
3. 직업
4. 직업활동
5. 이전손목부상
6. 이전손목수술
7. 기타 정형외과 질환 / 류마티스장애
8. 기타 의료 / 대사 장애
손목 불만 이력
1. 주요불만분류
2. 증상의 발병, 위치 및 통증 느낌
3. 특정 활동에 대한 증상의 관계
4. 증상을 악화 또는 개선하는 요인
5. 활동 후 통증의 빈도 및 기간
6. 손목 운동의 주관적인 손실
7. 손목 움직임에 따른 비정상적인 소리 또는 감각
8. 사전치료의효능
9. 현재직업상태
10. 근로자보상청구참여
급성 또는 만성 손목 통증의 가장 흔한 원인 7가지 주요 카테고리로 나눌 수 있습니다.
1. 외상성 손상 (급성 손상 및 외상 후 상태 포함),
2. 퇴행성 및 염증성 장애(국소 또는 전신 상태 및 반복적 외상장애)
3. 감염
4. 종양
5. 선천성 및 발달 장애,
6. 신경 학적 장애
7. 혈관 장애
이러한 7 가지 일반적인 원인에 따라 환자의 손목 통증을 분류하는 것은 특정 장애를 식별하거나 신체검사 및 추가 조사를 안내하기 위한 진단을 공식화하는 중요한 단계입니다.
손목 해부학 및 운동학에 대한 이해가 지속적으로 발전함에 따라 선별된 사례에서 감별 진단에 가장 중요한 기여를 하는 영상의학적 기술보다 기본 진단도구로 신체검사(physical examination)의 중요성이 높아졌습니다.
2. 질환
많은 사람들이 가지고 있는 질환의 종류로는 외상성 장애(traumatic disorder), 골절 및 부정유합(fractures and malunion), 불유합(nonunion), 연골염(chondritis), 골 연골염(osteochondritis), 외상 후 관절염(post-traumatic arthritis)입니다. 외상 후 관절염(post-traumatic arthritis)으로 이어지는 주상골 결절 진행성 붕괴 SLAC (scaphoid lunate advanced collapse)와 주상골 불유합 진행성 붕괴 SNAC (scaphoid nonunion advanced collapse)도 많았습니다.
외상 후 관절염(post-traumatic arthritis)으로 이어지는 주상골 결절 진행성 붕괴 SLAC (scaphoid lunate advanced collapse)는 Sl(scapholunate ligament)가 다친 것은 아니기에 퇴행성으로 갑니다.
주상골 불유합 진행성 붕괴 SNAC (scaphoid nonunion advanced collapse) Sl(scapholunate ligament)가 다치면서 골절이 생겨 수술이 필요할 수 있습니다.
그 외에는 퇴행성 염증성 질병, 결합 조직 잘환 (류마티스 관절염, 전신 홍반성 루푸스), 대사 질환, 건염, 건초염 반복적인 긴장 부상, 연골염, 관절염, 감염성 장애 패스, 종양성 장애, 선천성 및 발달 장애, 단순 골성 낭종 패스, 기형, 근육 이상, 신경적 장애, 혈관장애로 나뉘게 됩니다.
3. 정리
고통스러운 감각 또는 감각 이상에 대한 불만은 말초신경손상 또는 압박과 관련이 있습니다. (Tinel 's sign)에 의해 유발된 감각 이상은 신경 압박 수준에서만 나타납니다. 복합 신경의 경우 근육 기능장애의 초기 징후를 찾아야 합니다. 동맥 혈전증 또는 동맥류와 같은 혈관계의 장애는 임상 또는 초음파 검사를 제외하고는 진단하기 어려운 손바닥과 손가락으로 방사되는 깊고 둔한 손목 통증의 원인이 될 수 있으므로 간과해서는 안됩니다. 임상 병력과 제안된 지형적 접근방식에 따라 관절 촉진에서 얻은 정보를 통해 임상의는 증상에 대한 손목 통증의 가장 일반적인 원인에 집중할 수 있습니다.
오늘은 손목 통증 유형의 대해서 정리해보았습니다. 다음에도 새로운 내용으로 돌아오겠습니다.
감사합니다.
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