안녕하세요 Doctor.K입니다. part.3에 이어서 part.4를 포스팅하겠습니다. part.3을 보지 못하신 분은 메인 페이지에 접속 하셔서 part.3을 꼭 봐주세요.
5. 요약 및 임상 고려 사항(Summary and clinical considerations)
중간 전거근과 하전 거근(middle and lower serratus anterior)이 견갑 흉부 근육의 주동근입니다. 이 근육은 또한 AC joint에서 견갑골을 위쪽(upwardly)으로 회전하고, 뒤쪽(posteriorly)으로 기울(tilt)이고, 바깥쪽(externally)으로 회전시킬 수 있습니다. 이것은 전거근(serratus anterior)의 움직임 감소가 어깨 충돌이 있는 사람에게 중요한 증거입니다. 견관절 충돌의 재활에 있어서 중전거근과 하전거근(middle and lower serratus anterior)의 근력이나 상대적인 활성화를 증가시키는 운동은 중요합니다. 환자가 팔을 들어 올리는 동안 견갑골 후방 경사(posterior tilting)가 부족하고 견갑골의 상방 회전(upward rotation) 감소를 보이는 충돌 환자의 경우 전거근(serratus anterior) 운동을 강조하는 것도 중요합니다.
팔을 들어 올리는 동안 승모근의 기능은(상부, 중부, 하부)에 따라 다른 것으로 알려져 있습니다. 상부 승모근은 쇄골을 들어 올리고 수축시키는 기능을 합니다. 어깨 충돌이 없는 피험자는 팔을 들어 올리는 동안 일반적으로 쇄골 상승이 거의 발생하지 않습니다. 과도한 쇄골 상승은 견갑골 전방 경사의 원하지 않는 기계적 움직임으로 연결됩니다. 어깨 충돌이 있는 대상에서 과도한 상부 승모근 활성화 및 과도한 쇄골 상승 및 수축이 확인되었습니다. 따라서 상부 승모근의 근력이나 상대적인 활성화를 증가시키는 운동은 대부분의 어깨 충돌 증상이 있는 환자에서 역효과를 낼 수 있습니다.
중간 승모근은 주로 견갑골의 위치를 조절하는 안정화 역할을 합니다. 하부 승모근은 중 승모근과 유사한 내측 안정성 근육과 전거근을 보조하는 견갑골 상향 회전을 하는 작용으로 보입니다. 충돌 환자에서 팔을 떨어뜨리는 반응으로 움직임 활성화가 지연되는 것은 승모근에 대해서도 언급되었습니다.
충돌 증후군이 있는 대상에서 능형근과 견갑거근의 관련에 대해 조사된 것은 거의 없습니다. 임상의는 내측 견갑골 경계가 돌출된 환자에게 이 근육을 위한 강화 운동을 처방할 때 주의해야 합니다. 이 근육은 견갑골의 하향 회전자 역할도 하기 때문입니다.
견갑골 하방 회전근(downward rotator), 전방 경사 회전근(anterior tilter), 내회전근(internal rotator)으로서 소흉근(pectoralis minor)은 본질적으로 팔을 들어 올리는 동안 견갑 흉추에 운동에 필요한 길항근입니다. 이 근육의 감소된 길이는 팔을 머리 위로 올릴 때 견갑골 내회전(internal rotation)을 증가시키고 후방 경사(posterior tilting)를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 소흉근이 조여진 충돌 환자는 정상적인 견갑골 회전 생성에 대한 저항을 줄이기 위해 스트레칭의 이점을 얻을 수 있습니다.
회전근개(rotator cuff)는 상완(glenohumeral) 내회전(internal rotation) 및 외회전(external rotation)을 생성하는 역할을 할 뿐만 아니라 견관절에서 상완골두를 안정화하고 삼각근의 활성화로 인해 상완골두의 과도한 움직임을 방지하는 데 더욱 중요한 역할을 합니다. 상완골두의 움직임 증가와 팔 거상 초기 범위에 회전근개 활성화 감소가 어깨 충돌이 없는 대조군과 비교하여 충돌이 있는 대상에서 입증되었습니다. 회전근개 힘은 상완골의 어깨 거상의 중요 역할을 하고, 회전근개의 적절한 강도를 유지하여 상완골이 거상 하기 전에 상완골두의 안정화를 보장하는 데 중요합니다.
part1에서 part4까지 논문 포스팅을 완료하였습니다. 길었지만 모든 내용을 이해하고 어깨 통증 환자에게 적용한다면 아주 강력한 효과를 낼 수 있을 거라 생각합니다. 저는 다시 새로운 내용으로 돌아오겠습니다.
감사합니다.
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