@ Intro
안녕하세요 Doctor.K입니다. 오늘은 ACL(anterior cruciate ligament) 전방십자인대 수술 후 재활 초기 단계의 핵심에 대해 이야기 해보려 합니다.
ACL 재건 수술 후 재활은 지난 30년 동안 크게 발전했습니다. 재활의 개념에 대한 이해가 계속 발전함에 따라, 우리의 초점은 기능성 트레이닝과 재활의 진행으로 옮겨졌습니다. 이는 ACL 재건 수술 후 좋은 결과를 최대화 하는것이 필수적입니다.
우리는 프로 운동선수들이 수술 후 재활을 무조건 진행하는 것을 보고 있습니다. 수술 후 재활은 환자가 수술에서 얼마나 잘 회복되는지를 결정하는 큰 요소입니다.
최근 ACL 수술에서 너무 빨리 복귀하는 운동 선수에 대한 사례가 많음에도 불구하고 현재 연구는 대부분의 사람들에게 결과를 최대화하기 위해 스포츠 복귀를 연기하는 방향으로 기울어지는 경향이 있습니다. 스포츠로의 복귀율과 수술 후 복귀 실패율은 생각보다 높습니다. 모든 사람들은 스포츠로 빠른 복귀를 원하지만, 합병증을 피하고 향후 더 상위 훈련을 진행하기 위해 재활의 초기 단계가 잘 진행되도록 하는 것이 훨씬 더 중요합니다. ACL 재활의 초기 단계가 제대로 진행되지 않으면 재활 기간 동안 반드시 뒤처지게 될 것입니다.
1. 통증과 붓기 감소
ACL 재활의 첫 번째 핵심은 수술과 관련된 통증과 부종을 줄이는 것입니다. 이것은 당연한 일이지만 이것이 왜 그렇게 중요한지 검토할 가치가 있습니다. 실제로 ACL 재활의 통증과 부기를 해결하지 않고는 모두 진행하기 어려울 것입니다. 다음은 고려해야 할 몇 가지 중요한 사항입니다.
- 통증과 붓기는 무릎 주변의 근육, 특히 대퇴사두근의 기능을 차단하는 것으로 수많은 연구에서 나타났습니다. 관절에 소량의 혈액도 대퇴사두근을 수축시키는 능력을 감소시키는 것으로 나타났습니다.
- 대퇴사두근이 없으면 제 기능을 하기 힘들고 무릎이 구부러지고 뻣뻣한 상태로 돌아다니는 경향이 있습니다. 이것은 실제로 대퇴사두근을 훨씬 더 피로하게 하여 근력 향상을 매우 어렵게 만듭니다.
- 통증과 붓기는 운동을 진행하기 위한 관절 가동 범위를 제한합니다. 이것은 힘의 재생산을 제한할 수 있습니다.
통증과 붓기가 재활을 하며 기능과 힘을 회복하는 것과 어떻게 연관되어 보았습니다. 따라서 이 개념이 간단할 수 있지만 수술 후 초기에 통증과 붓기 감소가 주요 초점 영역이어야 합니다. 압박 랩, 얼음찜질, Normatec과 같은 간헐적 압박 기계, 거상, 발목 펌프 및 전기 자극 그리고 수술 후 환자들에게 가장 조심해야 할 것은 얼음찜질을 너무 많이 하면 안된다는 것입니다. 위의 모든 것이 유용하지만 너무 많은 활동을 하지 않도록 환자를 교육해야 합니다. 붓기가 심할경우 너무 많은 움직임을 하고 있는 것일 수 있습니다. 붓기에 따라 활동이 결정됩니다.
2. 무릎 신전 움직임 회복
ACL 재건 수술 후 무릎 신전 운동 범위를 회복 하는 것은 통증과 붓기를 해결한 후 재활의 첫번째 열쇠가 될 수 있습니다. 수술후 가능한 한 빨리 무릎 신전의 움직임을 정상화 시켜야합니다. ACL 수술 후 더 흔한 합병증 중 하나는 움직임 기능의 저하이며, 신전의 저하는 굴곡 저하의보다 더 문제입니다.
통증과 붓기가 있을 때 무릎을 약간 구부린 자세로 있는 것이 더 편안합니다. 이 상태를 너무 오래 유지하면 흉터 조직(scar tissue)이나 관절 섬유증(arthrofibrosis)이 발생할 위험이 있습니다. 수술 직후 무릎 신전을 회복하는 것은 매우 중요합니다. 무릎 신전이 줄어들면 움직임을 되돌리기 어려운 경우가 많기 때문입니다. 너무 움직임이 줄어들어 움직임을 개선하기 위해 적극적으로 시도해야 하는 것보다 처음에는 천천히 움직임을 회복하는 것에 집중하는 것이 좋습니다. 초기에 움직임 개선을 위해 적극적인 시도는 바람직하지 않습니다.
무릎이 완전히 펴지지 않으면 약간의 움직임 손실이 있어도 무릎이 제대로 기능하지 못합니다. 또한 연구에 따르면 ACL 수술 후 관절염 발병과 관련된 가장 중요한 요인 중 하나가 움직임 저하입니다. 다행히 적절한 재활을 통해 움직임 저하를 피할 수 있습니다. 가동 범위, 연조직 가동화, 도수 치료 기술 외에도 항상 환자들에게 집에서 한 시간에 한 번씩 많은 가동 범위와 스트레칭 운동을 수행하도록 지시해야 합니다.
환자들에게 햄스트링 스트레칭과 종아리 수건 스트레칭을 추천합니다. 저는 햄스트링과 종아리 유연성을 실제로 향상시키기 위해 이러한 스트레칭을 수행하지는 않습니다. 저는 이 스트레칭을 수행하고 환자에게 동시에 무릎 신전 회복도 수행하도록 지시합니다. 따라서 초점은 본질적으로 무릎 신전 회복입니다.
움직임 저하 문제가 시작하면 low-load long-duration stretching을 도입합니다. 저의 목표는 수술 후 1주일까지 무릎을 완전히 펴는 것입니다. 생체 역학 연구에 따르면 무릎 신전이 생길때 ACL graft는 일반적인 기능 활동 중에 나타나는 힘보다 낮으므로 이 동작을 피할 필요가 없습니다. 이것은 매우 중요한 개념이므로 무릎 확장 가동 범위 회복 방법입니다.
오늘은 ACL 수술 후 통증과 붙기 감소, 무릎신전 움직임 회복에 대하여 알아 보았습니다. 다음 포스팅에서는 무릎 굴곡의 회복, 슬개골 가동성 유지, 대퇴사두 컨트롤 회복, 자발적 보행 시작을 포스팅 하겠습니다.
감사합니다.
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