안녕하세요 Doctor.K입니다. 이번시간은 어깨 SLAP Lesion(슬랩 병변)의 재활 포인트& 가이드라인에 대하여 이야기 해보려 합니다.
1. SLAP Lesion(슬랩 병변)
어깨 관절(견갑상완관절)의 해부학적 구성은 종종 티 위의 골프공에 비유됩니다. 이는 둥근 상완골 두의 관절면이 비교적 평평한 견갑골면(glenoid fossa)보다 약 4 배 크기 때문입니다(그림 1). 어깨의 안정성과 움직임은 회전근개 근육과 어깨인대, 어깨 관절낭 및 관절와순에 의해 제어됩니다. labrum은 glenoid fossa의 뼈 가장자리에 부착되는 섬유연골 고리입니다.
labrum은 glenoid fossa의 깊이를 두 배로 늘려 안정성을 제공합니다. 블록이 있는 언덕에 주차된 차가 상완골두이고 블록이 labrum입니다. labrum은 또한 이두근의 긴 머리를 고정하는 역할을 합니다. 이두근의 긴머리의 부분은 labrum의 상단 부분에서 시작됩니다.오버헤드 스포츠는 이 부착 부위에 상당한 힘을 발생시킬 수 있습니다. 이것은 궁극적으로 부착 부위에서 부상, 이두근의 파열로 이어질 수 있습니다. 이것은 SLAP Lesion(슬랩 병변)이라고 합니다. 이러한 부상은 또한 외상으로 인해 발생할 수 있습니다.
예를 들어 네가지가 존재하는데, 팔을 떨어뜨릴때, 팔로 땅을 짚을 때, 또는 큰 갑작스러운 힘이 가해지는 상황에 SLAP 파열이 생깁니다. 슬랩 파열은 4가지 기본 유형이 있습니다. 타입 II는 슬랩 파열의 외과적 재구성을 필요로 하는 가장 일반적인 슬랩 파열입니다(그림 2).
이러한 유형의 찢김에서 이두근의 긴 머리는 labrum에 부착되어 있지만 labrum은 뼈의 glenoid에서 분리되어 있습니다. 봉합 앵커를 배치하여 수술을 진행 합니다(그림 3). 관절낭에서 봉합한 후 매듭을 묶어 뼈에 가까운 관절과 맞닿게 합니다.
던지기 및 접촉 스포츠로 완전히 복귀하는 것은 80-90%의 운동 선수에서 발생합니다. 스포츠와 활동에 성공적으로 복귀하는 것은 수술 후 주의사항을 따르고 구조화된 수술 후 재활 프로그램을 완료하는데 달려 있습니다.
2. Phase 1(수술 후 4~6주)
-Appointments-
- 재활 시작은 수술 후 7일 이내에 시작되며 주당 1-2회 계속됩니다.
-Rehabilitation Goals-
- 수술 후 어깨보호
- 견갑상완관절 및 견갑흉부 관절의 안정화 근육 활성화
-Precautions-
- 연조직 치유에 필요한 슬링 고정
- 겨드랑이 신경 분포의 과민증은 흔히 발생합니다.
- 수술된 조직을 보호 하기위해 6주 동안 이두근 장두 긴장을 하지않습니다. -여기에는 어깨 굴곡과 저항된 회외 또는 팔꿈치 굴곡으로 가동범위를 피하는 것이 포함됩니다.
- 처음 4주 동안은 중립 상태에서 외회전을 40°로 제한하십시오. 6주간 외전과 외회전을 피해야 합니다.
- 4주 동안 몸을 앞으로 내밀거나 수평 외전을 하지 않아야 함
Dr. Scerpella. 환자는 6주 동안 130°를 초과하는 전방 굴곡을 피해야 합니다.
-Range of Motion Exercises(각 운동 및 기간별로 지정된 가동범위를 초과하지 않도록 하십시오)-
- 팔꿈치와 손목을 위한 부드러운 Gentle active/active 운동
- 예방 조치의 범위 내에서 어깨굴곡, 외전, 내회전 및 외회전을 위한 통증이 없고 부드러운 수동적 동작
-Suggested Therapeutic Exercise-
- 3주차에서 예방 조치의 한계 내에서 내회전, 외회전, 외전 및 내전을 위한 , 최대하 어깨 등척성 시작
- 손 그립 연습
- 경추 및 견갑골의 가동범위 활성화
- 겨드랑이 신경 분포를 위한 둔감화 기법
-Cardiovascular Fitness-
- 걷기, 고정식자전거
- 런닝머신X (착지시 발생할 수 있는 주의 산만 때문에 뛰거나 점프 하지 마십시오)
오늘은 SLAP Lesion(슬랩 병변)의 이해와 재활의 시작 Phase 1을 알아 보았습니다. 다음 포스팅에서 Phase 2~4 까지 이어서 포스팅 하겠습니다.
감사합니다.
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